随着人口老龄化进程加速，“医养结合”模式得到高度重视和大力发展。目前已出现三种基本的模式，即养老机构提供医疗护理服务模式、公立医院设立养老病房模式、民办医养护结合机构模式。其中，第一种模式的实践性强，第二种模式的专业性强，第三种模式的灵活性、多样性强，但这三种模式缺乏统一有效的服务标准、评估内容、数据格式、安全规范，使得医疗、养老资源不能深度融合。本文所讨论的第四种模式，即城市社区医养结合模式，可以将前三种模式整合起来，将各自拥有的养老、医疗、护理、康复等优势资源共享出来，为居家老人提供优质服务。但这种模式尚存在一定的不足，比如政府有关部门协同不够、医养护资源整合不足、资源供给与需求衔接不紧密、不同机构的老年人健康数据标准不一、医保卡不能通用结算等问题。

　　笔者认为，应对上述问题，可运用现代化数字技术（譬如云计算、大数据、新一代互联网、物联网、人工智能等），构建综合性医疗养老平台，研发智能监控系统、健康监测芯片、智能化设备（如智能自建平台、服务机器人、可穿戴监测设备、智能终端等），对老年用户进行云端管理，并通过大数据挖掘技术，建设老年人健康数据库和档案，便于科学分析、智慧决策，减轻照护负担，提高资源利用效率，推动智慧决策、智慧行动再上一个新台阶，共同推动政策目标从“健康老龄化”“积极老龄化”，转向“成功老龄化”“数字老龄化”“生产性老龄化”，为建设老年友好型数字社会提供政策选择，具体创新路径如下。

　　第一，优化顶层设计和制度安排，提升社区医养结合服务水平。建议从国家层面对“医养结合”养老服务进行立法，明确“医养结合”养老服务的准公共产品性质，对政府、家庭、企业、养老服务机构、社区、其他部门等在城市社区“医养结合”养老服务方面所应承担的责、权、利等进行明确界定，根据公共产品的属性，分工合作为城市社区医养结合服务的发展提供保障。对老年人的数据采集、处理、应用格式制定标准化规范，将老年人健康数据收集、网络存储系统、智能终端（质量检测标准），以及各类应用软件（包括医养结合系统、资源供需系统、安全预警系统等）等一系列标准统一起来，制定标准化文件。同时，建议地方政府部门发挥主导、主体作用，充分发挥社会不同主体的优势，建立多元化为老服务供给体系和多元化筹资机制，吸收国内外企业赞助、社会团体资助、个人资助，以及合资、合作经营，减轻公共财政压力。可以以公益招投标的方式，由地方政府部门购买社会团体（社会组织）的服务，通过签订服务合同，并与高新技术企业、技术服务商合作，采用PPP、BT、ABO等模式，为社区老年人提供更加丰富的医养护服务。

　　第二，依托数字技术推进医养护一体化，推进医养资源深度融合。在科技创新、智慧城市建设的背景下，依托数字技术，整合民政、卫健委、社保、医保等相关方资源，以医疗护理和康复进家庭（进社区）为基础，以满足老年人基本医养护需求、提升老年人幸福感为目标，建立数字化、智慧型“医养护一体化”新模式。对需求进行科学评估，将供需服务系统中相互作用、交互影响的各种要素耦合起来，推动医疗养老服务协同、可持续发展，构建具有整体性、协同性、动态性、可持续性、可拓展性的供需耦合系统，打破原来条线资源的分割格局，将医养护资源耦合成一个有机整体，实现“1+1>2”的聚合效应。在系统运作过程中，不断输入新资源、生成新数据、交换新信息、输出新结果、共享新发展。为避免出现“多方管理”或“多方不管”等现象，协调各有关部门搭建公共信息平台，打造协作共赢的“医养结合”养老服务生态圈，打破“数据孤岛”“条块分割”“数据割据”的现象，实现医养资源、政府政策、护理人才等方面的信息共享、优化配置，促进各部门的协同治理、联动发展。通过这一系列的协同、协调和共享，为老年人提供个性化的按需服务、定制服务，提升医疗养老公共服务的质量和水平。

　　第三，建立老年人电子病历和健康档案，为老年人健康养老保驾护航。结合云计算、大数据、云储存等技术，研究开发“健康云平台”管理软件，对老年人日常生活和慢性病进行跟踪监测；并将之安装在社区敬老院，利用物联网、传感器、可穿戴设备、智能感知、视频采集等技术，对老年人的饮食、服药、运动强度、慢性病指数等数据进行收集、挖掘和分析，借助条形码、二维码、射频识别（RFID）等制作老年人“医养护一卡通”，并同步将数据上传至“健康云平台”，为老人设置电子病历和健康档案；一旦数值出现异常，系统会自动提醒医生及时提出健康干预方案，并将数据推送至老年人直系亲属手机，实现“医—患—家（属）”互动。将“健康云平台”与市、区的有关工作平台进行衔接，实行“社区首诊、双向转诊、急慢分治、上下互动”的分级诊治模式，提供最基本的免费公共卫生服务、基本医疗保险，以及一些个性化的、特需性的有偿服务。经过分类分级诊断，让康复的老年人回社区、健康的老年人回家庭，让自理能力较差、急需照护的老年人得到医护人员的精准照料，实现医养护资源的最优配置。

　　第四，探索新型养老护理保险模式，打通医养护数据融合的最后关卡。城市社区医养结合的难点，是缺少一个能打通三者的支点。建议地方政府层面建立多种医养结合支付制度，将居家医疗护理医保支付范围，扩大到参加城乡居民医保人员，覆盖更多老年人。探索建立老年长期照护保险制度，由企业雇主、个人、政府有关部门分担筹资责任，尽快建立调节机制整合社区资源，构建综合性、多层次的健康及长期照护体系。探索立足老年人需求的医养护保险新模式，结合市民医保卡（社保卡），优化升级“医养护一卡通”，建设联系社区居民、保险公司和卫健委（医保局）的大数据信息平台（链接全科医生签约、双向转诊、老年金融服务、护理保险等条线）。老年人根据需要，依托“医养护一卡通”购买医养护保险，推动医疗资源、公共卫生资源、护理保险、老年金融服务等资源进入社区养老、医疗和护理机构，打通医养护数据融合的最后关卡。

　　第五，构筑数据安全防护体系，保障老年人健康隐私安全权益。现代化数字技术是一把“双刃剑”，一方面，可以为老年人提供高质量、多层次、多样化、个性化的服务，对老年人进行评估，根据老年人的自理能力、既往病史、经济能力、教育程度、子女情况、婚姻状况等建立老年人需求数据库，通过“人工智能+供需耦合系统”，为他们提供免费服务、低偿服务、收费服务、义工服务等。另一方面，也要警惕数字技术存在的漏洞，防止老年人数据库存储泄密、程序偏差、黑客窃取数据等。为此，相关主体要联合构筑数据安全防护体系，出台一系列安全规范措施，制定切实可行的技术安全标准，统一用户授权管理、登录管理、访问管理，确保老年人数据库的存储安全、应用安全和隐私安全。同时，加强对城市社区医养结合系统的监管，以推动城市社区医养结合健康、可持续发展。

　　（本文系国家社科基金项目“大数据背景下城市社区医养结合养老模式创新研究”（16BRK012）阶段性成果）

　　（作者单位：湖州师范学院经济管理学院；复旦大学社会发展与公共政策学院）